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心電監護儀天天用,這些問題你能答上來嗎?

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2019-03-04 11:18:54  閱讀次數:10328 次

 

導語

  多參數監護能為醫學臨床診斷監測提供重要的患者信息, 它實時檢測人體的心電信號、心率、血氧飽和度、血壓、呼吸頻率和體溫等重要參數,是一種監測患者生命體征的重要設備。熟練掌握心電監護儀的操作技能,是每個臨床工作者應該掌握的技能。關于心電監護儀使用操作,又有哪些要點不能忽視呢?

來源:危重癥護理


筆者整理了以下這些要點,希望對大家有幫助。

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3 導聯和 5 導聯心電導線有何不同?
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答:3 導聯心電導線只能獲得 I、II、III 導聯心電圖,而 5 導聯心電導線可以獲得 I、II、III、AVR、AVF、AVL、V 導聯心電圖。


為了方便快速連接,大家采用顏色標記法以便快速黏貼相應位置的電極片。3 導聯心電導線顏色標記為紅、黃、綠或白、黑、紅;5 導聯心電導線顏色標記為白、黑、紅、綠、棕。


兩種規格導聯中顏色相同的導線安放的電極片位置并不相同,應用英文縮寫 RA、LA、RL、LL、C 來確定位置比記憶顏色可靠。





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為什么主張先佩戴血氧飽和度指套?
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因為佩戴血氧飽和度指套比連接心電導聯線快得多,可以用最短的時間監測到病人的脈率和血氧飽和度,醫護人員能快速完成的對病人最基本體征的評估。

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血氧飽和度指套和血壓計袖帶可以置于同一肢體嗎?
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測血壓時會阻斷影響動脈血流,從而導致測量血壓期間監測到的血氧飽和度不準確,所以臨床上不建議血氧飽和度指套和自動血壓計袖帶在同一側肢體上

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為什么常常選用 II 導聯心電波形呢?
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因為 II 導聯心電圖,波形最明顯。


床邊記錄心電圖時, 除了常規的十二導聯同步記錄, 還要再留一個單獨的 II 導聯記錄長條, 主要是便于對比分析,有利于各種心律失常的分析。

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持續心電監護的病人,電極片要更換嗎?
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需要更換,因為電極片黏貼在同一部位時間過長,會導致皮疹、水泡的發生,所以應該經常檢查皮膚情況,即使目前皮膚完好,3~4 天更換電極片及黏貼部位一次,避免引起病人皮膚破損的發生。


停止心電監護后,記住取除電極片。

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無創血壓監測有什么要注意呢?
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(1)注意避免在內瘺肢體、偏癱肢體、一側乳腺癌切除患者的同向肢體上、輸液肢體、水腫血腫皮膚破損的肢體上進行血壓監測。還需留意凝血功能差和廉狀細胞疾病的病人,避免因測量血壓導致醫療糾紛發生。


(2)應常規更換測量部位,專家建議每 4 個小時更換一次。避免持續在一側肢體上測量,導致與袖帶摩擦的肢體發生紫癜、缺血和神經損傷。


(3)成人、兒童、新生兒測量時,注意袖帶、壓力值的選擇調節。因為施加于成人的壓力用于兒童和新生兒會威脅到患兒的安全;而當儀器設定在新生兒是,則測不出成人的血壓。

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血氧飽和度監測有哪些方面注意?
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血氧飽和度監測最常用的部位是食指,也可使用耳垂、鼻尖、額頭等部位,如果碰到探頭放在嬰兒的手掌或腳部不用稀奇。


指套盡量一人一用一清潔,每 1~2 小時更換一次部位;防止指(趾)端血循環障礙引起的青紫、紅腫、壓瘡現象發生(尤其是昏迷和肢體活動障礙的病人),也可以防止低溫灼傷及測量誤差的發生。

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監護儀上沒有監測呼吸的模塊,呼吸是怎么監測出來的?
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監護儀上的呼吸是依靠心電圖的電極片來感知胸廓的阻抗變化,顯示呼吸的波形和數據。


因為左下和右上的電極片是呼吸感應電極片,所以它們的黏貼部位很重要。應盡量將 2 個電極對角安放,以便獲得最佳呼吸波。


如果病人以腹式呼吸為主,應把左下的電極片粘在左側腹部起伏最明顯處。

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各項參數都有報警范圍,如何設置?
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報警設定原則:保證病人安全、盡量減少噪音干擾、不允許關閉報警功能,除非在搶救時才可以暫時關閉,報警范圍的設定不是正常范圍,而應是安全范圍。


報警參數:心率在自身心率上下 30%;血壓根據醫囑要求、病人的病情及基礎血壓設置;氧飽和度根據病情設置;報警音量必須在護士工作范圍之內能夠聽到;報警范圍應根據情況隨時調整,至少每班檢查一次。

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病人心率 56 次/分,能按照報警參數要求來設置嗎?
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不可以,雖然心率范圍應設置在自身心率上下 30%,但 56 次的心率已經偏慢,如果把心率報警下限設置在 40 次,已經不是一個安全范圍。


所以報警范圍還應根據情況隨時調整,保證病人安全。

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心電監護儀顯示屏不出波形,都有哪些原因?
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     1.電極片沒貼好。顯示屏上提示導聯脫落,這是由于電極片沒貼好,或是由于病人活動,電極片被摩擦掉所致。


2.有汗液、污垢。患者出汗或皮膚不清潔,不容易導電,間接的造成電極片接觸不良。

3.心電極片質量問題。有的電極片保存不當,過期或老化。

4.連接方法不正確。有的護士為圖省事,監護儀五導模式只用了三導的接法,肯定無波形。這種情況,更多的見于工作態度不端正、操作不規范的醫護人員。

5.電纜故障。連接線老化或斷裂。

6.電極片貼放位置不正確

7.心電板、心電板主控板連接線、主控板故障

8.未連接地線。地線對波形的正常顯示起著非常重要的作用。不接地線,也是造成波形不出的一個因素。

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監護儀波形不出怎么辦?
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心電監護儀使用過程中出現波形不出,護理人員要做好“一檢查二排除三注意”。


1 檢查


先確認電極片是否粘貼妥當,查看心電極片貼放位置,檢查心電極片質量,在電極片粘貼、質量無問題的基礎上,檢查導聯線是否有問題。

查看連接的步驟正確,檢查操作者的導聯模式是否是按照心電監護儀的聯接方法,進行的聯接,避免那種五聯只接三聯的偷懶圖省事方法。

排除心電電纜故障后,若波形還不出,可能是參數插座板上的“ECG信號線”接觸不好,或心電板、心電板主控板連接線、主控板故障。



2排除


1、檢查所有心電導聯外接部位(與人體相接觸的三/五根延長線到心電插頭上相應的三/五根觸針之間應導通,若電阻為無窮大表明導聯線斷路,則應更換導聯線)。方法:取出心電導聯線,將導聯線的插頭凸面對準主機前面板上的“心電”插孔的凹槽,

2、可將此心電儀電纜線與其它機器上的互換,以確認是否心電電纜故障,是否電纜老化、插針損壞。

3、如心電顯示波形通道顯示“無信號接收”,則表示心電測量模塊與主機通訊有問題,關機再開機后仍有此提示,需與供應商聯系。


3注意


1、連接步驟要正確:

a、將人體的5個具體位置用電極片上的砂片擦試,然后用75%的乙醇進行測量部位表面清潔,目的清除人體皮膚上的角質層和汗漬,防止電極片接觸不良。

b、將心電導聯線的電極頭與5個電極片上電極扣扣好。

c、乙醇揮發干凈后,將5個電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠,不致脫落。


2、做好患者和家屬相關宣教:叮囑病人和其他人員不要扯拉電極線和導聯線,告知患者、親屬不應擅自應用、調節監護儀,造成儀器的損壞。有的患者及家屬對監護儀有神秘感、依賴感,監護儀的示波變化會引起其不安和恐慌。護理人員要做好充分、必要的解釋,以避免干擾正常的護理工作,影響護患關系。


3、注意長期應用監護儀時的維護    電極片長期應用易脫落,影響準確性及監測質量。3-4d更換一次;同時檢查注意皮膚的清潔、消毒,尤其是炎熱的夏季。


4、專業人員復查維修    監護過程中發現儀器嚴重異常時,最好請專業心電圖室人員復查、診斷,廠家維修人員專業維修。


5、聯接時接好地線    方法:接地線時應把帶有銅片套的一端,接在主機后面板的接地端子上。(方法是旋開接地端子旋鈕帽,把銅片套套上,然后旋緊鈕帽)。地線另一端帶有夾子,請夾在建筑設施的公共接地端(自來水管、暖氣片上等與大地直接相通的地方)。

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